慢性甲状腺炎（橋本病）／四百四病の事典

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∥四百四病の事典∥

慢性甲状腺炎（橋本病）

■甲状腺の病気の一つで、女性に多発

　慢性甲状腺（せん）炎は、喉頭（こうとう）の前下部にある甲状腺に慢性の炎症が起きている病気で、橋本病とも呼ばれている自己免疫性疾患です。九州大学の橋本策(はるか)博士が明治45年、ドイツの医学誌に初めて発表した病気で、世界的にも有名なものです。

　内分泌腺の一つである甲状腺に、慢性のリンパ球の浸潤による炎症があるために、甲状腺が腫大（しゅだい）したり、甲状腺機能に異常が起こります。男性の20倍と女性のほうが圧倒的に多くかかり、よく調べると、女性の10～20人に１人の割合でみられるほど、頻度の高い病気だということがわかってきました。

　例外はありますが、慢性甲状腺炎の発症者は大なり小なり、甲状腺がはれています。ただし、この内分泌腺の一つである甲状腺のはれが、首や喉（のど）に何か症状を起こすというようなことはありません。まれに甲状腺のはれがなく、委縮している場合もあります。

　慢性甲状腺炎では、甲状腺のホルモン状態の違いから次の３つのケースに分けられ、甲状腺ホルモンの過不足があるケースにだけ症状がみられます。　

●甲状腺ホルモン濃度がちょうどよいケース（甲状腺機能正常）

　慢性甲状腺炎（橋本病）であっても、大多数の人は甲状腺ホルモンに過不足はありません。この場合は、病気が体に影響するということは全くありませんので、何か症状があっても甲状腺とは関係ありません。従って、治療の必要はありません。

　しかしながら、将来、甲状腺の働きが低下して、ホルモンが不足することがあります。また、まれですが一時、甲状腺ホルモンが過剰になることもあります。

●甲状腺ホルモンが不足しているケース（甲状腺機能低下症）

　甲状腺ホルモンが減少する病気の代表が、慢性甲状腺炎（橋本病）です。慢性甲状腺炎も甲状腺臓器特異性自己免疫疾患の一つで、体質の変化により、甲状腺を異物と見なして甲状腺に対する自己抗体（抗サイログロブリン抗体、抗マイクロゾーム抗体）ができます。

　この抗体、すなわち浸潤したリンパ球が甲状腺を破壊していくため、甲状腺ホルモンが減少し、徐々に甲状腺機能低下症になっていきます。痛みもなく、本人の知らないうちに、少しずつ甲状腺が腫大します。

　甲状腺ホルモンは体の新陳代謝に必要なホルモンですので、不足が著しかったり長く続いたりすると、下のような症状が現れます。自覚症状はないこともありますが、コレステロールの値が高くなったり、血圧が上がったり、心臓や肝臓の働きが悪くなることもあります。

　＊顔や手足がむくむ　　　＊食べないわりに体重が増える　　　＊気力が低下する　　　＊動作が鈍くなる　　　＊皮膚が乾燥する　　　＊声がかすれる　　　＊寒がりになる　　　＊始終、眠い　　　＊毛髪が薄くなる　　　＊物忘れがひどくなる　　　＊ろれつが回らなくなる　　　＊その他（便秘、貧血、月経過多）

　これらの症状は他の原因でも起こりますから、こうした症状があるからといって甲状腺のホルモンが足りないとは限りません。

　また、甲状腺機能低下症であっても、適量の甲状腺ホルモン剤を服用して血液のホルモン濃度が正常になっている場合は、何か症状があれば、他のことが原因です。

　なお、「甲状腺機能低下症になると回復しない」といわれていましたが、数カ月のうちによくなることも少なくありません。

●甲状腺ホルモンが一時的に過剰になるケース（無痛性甲状腺炎）

　甲状腺にたくわえられている甲状腺ホルモンが血液中にもれ出て、血中濃度が高くなることがあります。ふだん、甲状腺の働きが正常な人に、比較的急に起こります。お産をした後数カ月以内に、ことによくみられます。バセドウ病（甲状腺機能亢進症）と間違われることもあります。

　このケースは炎症が原因ですが、痛みがないので「無痛性甲状腺炎」といいます。長くても４カ月以内には自然に治りますが、その後、逆に甲状腺ホルモンが不足して、甲状腺のはれが大きくなることがあります。これも大抵は数カ月で治りますが、中には長く続いて甲状腺ホルモン剤の内服治療が必要になる人もあります。

●その他のケース

　非常にまれですが、途中でバセドウ病に変化することがあります。血縁にバセドウ病の人がいる場合は、他の人よりなりやすい傾向があります。

　悪性リンパ腫の中には甲状腺から発生するものがあり、慢性甲状腺炎（橋本病）の人は一般の人よりこうしたことが起こりやすいのですが、甲状腺から発生するものは治療に大変よく反応し、治りやすいという特徴があります。

■診断と治療法　

●血液検査や細胞診

　触診や超音波検査で、びまん性甲状腺腫を確認します。血液検査では、甲状腺自己抗体である抗サイログロブリン抗体と抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体の２つが陽性になります。

　自己抗体が陰性の人でも、甲状腺の生検や細胞診でリンパ球浸潤を認めれば、診断が確定されます。甲状腺機能(FT3・FT4・TSH)は正常の人が多いですが、甲状腺機能低下症になっている例もあります。

●甲状腺ホルモン剤の服用

　慢性甲状腺炎（橋本病）の発症者で甲状腺の腫大が小さく、甲状腺機能も正常の場合は、治療は必要ありません。

　甲状腺機能の低下がある場合には、不足している甲状腺ホルモン剤(チラージンS錠)を毎日内服します。はれも小さくなります。甲状腺の腫大がひどい場合は、手術で甲状腺を切除する場合もあります。

●日常生活と食事

　甲状腺ホルモンに過不足がなければ、生活上、留意することはありません。

　食事も、ふだんどおりでけっこうです。海草類も普通に食べてかまいませんが、昆布を毎日食べたり、ヨードを含むうがい薬を毎日何度も使うと、甲状腺機能が低下することがあります。

　海草に多く含まれるヨードは甲状腺ホルモンの原料ですが、慢性甲状腺炎（橋本病）の人の一部に、ヨードを取り過ぎると甲状腺ホルモンが作れなくなる人がいるからです。なお、甲状腺ホルモン剤を服用している人は、問題ありません。