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∥四百四病の事典∥

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眼底出血

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■外から見てもわからない眼球内の出血

　眼底出血とは、網膜表面の血管が破れたり、ふさがったりすることで起こる眼球内の出血。網膜出血や脈絡膜出血、硝子体（しょうしたい）出血など、眼底の網膜から硝子体にみられる出血を指します。

　なお、眼底出血というのは病名でなく、眼底のいろいろな疾患の時にみられる異常所見の一つです。

　眼底とは、瞳（ひとみ）から入った光が突き当たる眼球の奥の部分のことで、肉眼で見えるものではありません。普通の充血や結膜下出血をみて、眼底出血と誤解して慌てる人もいますが、結膜と眼底の血管はつながっていませんし、出血の原因も異なります。眼底出血は、外から見てもわからないものなのです。　

　出血の量自体は微小で、貧血などの原因となるものではありません。視力と関係ない網膜の周辺部にごくわずかな出血があって、痛みもない場合には気付かないこともありますが、多くは視野の変化や飛蚊（ひぶん）症を自覚します。さらに、出血が網膜の中心に位置する黄斑（おうはん）部に及んだ時や、硝子体全体に広がった時には、重度の視力障害を来すこともあります。

　網膜出血の原因として代表的なものは、高血圧や動脈硬化と関係の深い網膜中心静脈閉塞（へいそく）症で、静脈が閉塞や狭窄（きょうさく）を起こして出血します。

　このほか、静脈の炎症による網膜静脈周囲炎（イールズ病）、糖尿病性網膜症、高血圧性網膜症、腎臓（じんぞう）病や妊娠中毒症に伴う網膜症、白血病やそのほかの血液の病気、加齢黄斑変性、ぶどう膜炎、外傷時の網膜裂孔（れっこう）などでも、網膜出血がみられます。

　網膜組織の出血部位によって、 網膜前出血、網膜色素上皮下出血、網膜深層出血、網膜下出血、脈絡膜出血などに分類されます。これらの分類は、出血部位の色調、辺縁の性状によって可能です。

　網膜はいくつかの種類の神経細胞が複雑に連絡し、それぞれの細胞が規則正しく配列している組織であり、一定の厚みを持っていますので、網膜のどの層、どの部位からの出血であるかによって色調、性状が異なってくるからです。例えば、網膜前出血は半円形、網膜深層出血は斑（はん）状あるいはしみ状となり、脈絡膜出血は暗赤色を示します。

■眼底出血の検査と診断と治療　

　眼底出血では、網膜の周辺部にごくわずかな出血があって、痛みもない場合には自覚症状もないため、検査などで見付かっても本人はあまり深刻に考えず、軽視する傾向があります。しかし、眼底出血は、ほかの重大な病気を見付ける目安ともなる症状の一つです。眼底検査を受けることで、こうした全身の病気を発見できることも少なくありません。

　医師に眼底出血と診断された場合、すぐに治療が必要なものもありますので、指示に従って対処することが大切です。

　眼底出血の治療法は、症状や原因によって異なります。糖尿病や高血圧などが原因で眼底出血を起こした場合は、飛蚊症の症状がみられます。この場合の治療は、まず原因となる糖尿病や高血圧などの疾患の治療から行ない、安静と止血剤などで出血を抑えて吸収させます。

　眼底出血の出血が軽いものなら自然に吸収されることもありますが、出血がひどい場合や硝子体に濁りが起こると、視力障害が起こる場合があります。この場合の治療は、止血剤や血管強化剤などが投与されたり、レーザー光での凝固術が行なわれます。レーザー光凝固術は、出血部の網膜を焼き固めて、網膜の血流をスムーズにし、出血の吸収と再出血を防止させるために有効です。

　それでも改善しない時には、硝子体切除術を行ない、出血で濁った硝子体を取り除いて、視力回復を試みます。硝子体切除術は、まず角膜の周辺から特殊な器具を挿入し、目の奥にたまっている血液や濁った組織、またゼリーのような硝子体も切除、吸引します。

　硝子体は眼球の丸みを保つために必要な組織ですから、切除すると同時に、代わりの液体やガスを注入する必要があります。この方法は、硝子体置換術と呼ばれます。

　硝子体手術を行った後は、出血や術後感染症、角膜混濁、網膜剥離（はくり）などの合併症に十分注意する必要があります。医師の指示を守り、しばらくは安静に過ごすことです。