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∥四百四病の事典∥

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機能性甲状腺腺腫

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■腫瘍が甲状腺ホルモンを過剰に分泌

　機能性甲状腺腺腫とは、機能性甲状腺（こうじょうせん）腫瘍（しゅよう）により甲状腺ホルモンの過剰分泌を来し、甲状腺機能亢進（こうしん）症を生じる疾患。プランマー病という別名で呼ばれています。

　なお、この機能性甲状腺腺腫（プランマー病）と、ほぼ同じ意味で、自律機能性甲状腺結節、過機能性甲状腺結節（単発）、中毒性多結節性甲状腺腫（多発）という別名が用いられることもあります。

　機能性甲状腺腺腫の日本における発生頻度は極めて低く、甲状腺機能亢進症全体の0.3パーセントにすぎません。これに対して、アメリカでは約２パーセント、イギリスでは約５パーセント、ドイツとスイスでは33パーセントを占めています。世界的にみると、地域差が非常に大きく、ヨーロッパ、特にアルプス地方に発症者が多いため、ヨード摂取量の低い地域での発生頻度が高いと見なされています。

　機能性甲状腺腫瘍は、甲状腺内の部分的組織の異常成長です。普通の甲状腺腫瘍は甲状腺ホルモンを分泌しないのですが、この異常組織は甲状腺を正常に制御するメカニズムから逸脱し、甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）がなくても甲状腺ホルモンを必要以上に産生、分泌します。腫瘍が甲状腺ホルモンを過剰に分泌するため、脳下垂体で甲状腺刺激ホルモンの分泌が抑制される結果、甲状腺の正常組織が機能しなくなります。

　機能性甲状腺腺腫は、若年期や青年期には少なく、加齢とともに増える傾向があります。眼球突出を除いてバセドウ病と同じ、甲状腺機能亢進症の症状が現れます。

　体のいろいろな機能が過剰になり、心拍数の増加、血圧の上昇、心拍リズムの異常（不整脈）、多汗、手の振戦（震え）、イライラ感、情緒不安定、神経過敏、睡眠困難（不眠症）、多飲多尿、食欲の増進にかかわらず体重が減る、疲労や虚弱にかかわらず活動量が増える、いつも腸の働きが活発だが時々下痢をする、などの症状がみられます。

■検査と診断と治療

　医師による診断では、症状から機能性甲状腺腺腫(プランマー病)の見当をつけ、診断を確定するために血液検査を行います。血液中の甲状腺ホルモンの値や、血清中の甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）の値を測定します。

　次に、放射性ヨードによるシンチグラフィーが用いられます。この画像検査であるシンチグラフィーによって、腫瘍の部分にヨードが強く集積する、甲状腺の正常部分にヨードが取り込まれないなどが判明すれば、機能性甲状腺腺腫と診断されます。

　腫瘍が良性か悪性かきちんと鑑別するために、甲状腺エコー、 ＣＴ、甲状腺腫瘍生検も行われます。

　医師による治療では、手術による腫瘍の切除が基本となり、アイソトープ（放射性ヨードの内服薬）治療も行われます。手術前には、甲状腺ホルモンを低下させておくために、抗甲状腺剤を服用する必要があります。手術後も、残った甲状腺の正常組織が小さくなり、長期間働かない場合には、甲状腺ホルモン剤の服用が必要になることもあります。

　日本では一般に手術が、欧米ではアイソトープ治療が第１選択となっています。高齢者で、手術やアイソトープ治療が選択できない場合は、抗甲状腺剤の服用が行われます。

　医療施設によっては、腫瘍にアルコールを注入するＰＥＩＴという治療法が行われます。ただし、ＰＥＩＴは医師側の技術を要し、腫瘍が大きいケースには適しませんが、2002年４月から、一部の施設で高度先端医療として保険適応になりました。