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母子血液型不適合妊娠

母親と胎児の血液型や産生抗体の相性が悪いために、新生児溶血性黄疸が引き起こされる可能性のある妊娠

　母子血液型不適合妊娠とは、母親と胎児の血液型や産生抗体の相性が悪いために、新生児溶血性黄疸（おうだん）が引き起こされる可能性のある妊娠。血液型不適合妊娠とも呼ばれます。

新生児溶血性黄疸は、さまざまな原因により新生児の赤血球が急激に破壊され、生後24時間以内に出現する早発黄疸や貧血などの症状が現れる疾患で、この母子血液型不適合妊娠や母体の疾患によるもの、新生児の赤血球の先天異常によるもの、薬剤や感染によるものの大きく３つに分けられます。

この中では、母子血液型不適合妊娠に伴う新生児溶血性黄疸が最も多くみられ、母親と新生児の間のＡＢＯ式血液型不適合妊娠、およびＲｈ式血液型不適合妊娠が代表的です。

ＡＢＯ式血液型不適合妊娠は、Ｏ型の母親がＡ型もしくはＢ型の子供を妊娠した場合に起こるものです。このＡＢＯ式血液型不適合妊娠は全出生の約２パーセントに認められ、ＡＢＯ式血液型不適合溶血性黄疸の発症頻度は3000人に１人です。

Ｒｈ式血液型不適合妊娠は、Ｒｈ陰性の母親がＲｈ陽性の子供を妊娠した場合に起こるものです。Ｒｈ式血液型不適合妊娠は、ＡＢＯ式血液型不適合妊娠に比べて重症化することが多くなっています。

どちらの場合も、新生児の血液型抗原が母親に欠如している場合、その血液型抗原に感作されて、これに対する抗体が母親の血液中に産生されます。この抗体は、流産や出産時の胎盤剥離（はくり）の際に、少量の胎児赤血球が母体の血液に入って産生されることが多いため、普通、初回の妊娠では新生児溶血性黄疸は起こりません。

２回目以降の妊娠中には、母親の血液中の抗体が胎盤を通過して胎児の血液中に入ると、抗原抗体反応が起こり、胎児の赤血球が破壊（溶血）される際に、その中のヘモグロビン（血色素）から作られる大量のビリルビン（胆汁色素）ができてしまうことがあります。ビリルビンが胎児の体内で異常に増え、体内に一定量以上残った場合は、組織に蓄積するために皮膚などが黄色くなる黄疸を来します。

ＡＢＯ式血液型不適合溶血性黄疸は、初回の妊娠から起こり、第１子から発症する可能性もあります。一方、Ｒｈ式血液型不適合溶血性黄疸は、Ｒｈ陰性の母親がＲｈ陽性の子供を産み、次回の妊娠で胎児がＲｈ陽性である場合に問題になります。日本人のＲｈ陰性の頻度は、約０・５パーセントとされ、200人に１人です。

なお、輸血歴のある女性が輸血血液に感作され、妊娠出産時に特殊な母子血液型不適合妊娠を示す可能性もあります。

赤血球の破壊（溶血）は、胎児や新生児に貧血をもたらすほか、出生後の新生児に重症黄疸をもたらします。

妊娠中は、大量にできたビリルビンが胎盤を通じて母体へ排出されるため、胎児の黄疸は軽くてすみます。ところが、破壊（溶血）が強い場合は、貧血によって心不全、胎児水腫（すいしゅ）となり、胎内で死亡することもあります。

母子血液型不適合妊娠の検査と診断と治療

小児科の医師による診断では、ＡＢＯ式、Ｒｈ式血液型など母子間の血液型不適合の有無を調べます。母子間に血液型不適合があり、母体血液中に胎児の赤血球に感作された結果生じた抗体が認められた場合や、新生児の赤血球に胎盤を通して移行してきた母親由来の抗体が認められた場合に、診断が確定します。

小児科の医師による治療では、新生児の血液中のビリルビン値により、光線療法や、免疫グロブリンの点滴静注を行い、新生児溶血性黄疸の改善に努めます。重症例では、交換輸血が必要です。

光線療法は、新生児を裸にして強い光を照射することで、脂溶性の間接型ビリルビンを水溶性のサイクロビリルビンに化学変化させる治療法です。水に溶けやすいサイクロビリルビンは尿によって排出されるため、体の中のビリルビンは速やかに減少します。

光線療法でビリルビン値が下がらない場合には、交換輸血を行います。新生児自身の血液をゆっくり取り出しながら、見合う量を輸血する治療法で、新生児自身の約85パーセントの血液が交換されます。

免疫グロブリンの点滴静注は、第２子以降のＲｈ式血液型不適合溶血性黄疸を予防するための治療で、第１子出産直後に、抗Ｒｈ抗体を含むγ（ガンマ）グロブリンを母体に点滴静注し、２回目以降の妊娠の際に胎児の血液中で抗原抗体反応が起こらないようにします。

なお、Ｒｈ式血液型不適合妊娠において、妊娠中に胎児が溶血性黄疸にかかって極度の貧血になり死亡してしまう恐れが場合は、治療として早期に出産させて交換輸血を行うか、子宮内胎児輸血を行う必要があります。

子宮内胎児輸血には、超音波ガイド下に胎児の腹腔（ふくくう）内に母体側の抗体によって溶血されないＲｈ陰性の濃厚赤血球を注入する胎児腹腔内輸血法と、直接胎児の血管内に輸血する胎児血管内輸血法の２つがあります。

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