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好酸球性胃腸炎

胃腸の壁に血液中の好酸球が浸潤して慢性炎症を引き起こし、胃腸の正常な機能が障害される疾患

好酸球性胃腸炎とは、血液中の好酸球の消化管壁への浸潤を特徴とする炎症性消化器疾患。好酸球は、免疫にかかわる白血球の一種で、アレルギーや寄生虫感染の時に重要な働きをする細胞です。

詳しい原因は不明ですが、胃や腸に入ってきた飲食物を含む何らかの物質が直接、間接の引き金になってアレルギー反応が起こり、血液中の好酸球が大量に産生される結果、胃壁や腸壁の粘膜に多数浸潤して慢性炎症が引き起こされ、これが原因となって胃や腸の正常な機能が障害されます。

病変は胃、十二指腸、小腸などに好発し、食道や大腸にも病変を認める場合もあります。

好酸球性胃腸炎にはかなり長い潜行期間があると見なされ、顕性化すると発熱、全身倦怠（けんたい）感、疲れやすさを覚え、少量の食物で上腹部の膨満感と停滞感を来して十分に食事が取れなくなります。

下痢、腹痛、胸痛、嘔吐（おうと）がみられ、胃や小腸から出血するようになり、特に胃の前庭部と十二指腸の上部に、びらん、むくみ、発赤、潰瘍（かいよう）、出血が現れます。

炎症が胃や腸の粘膜に及ぶと、腹水が生じることがあります。病変の広がりと程度によって、軽度から重度の飲食物の消化障害、栄養物の吸収障害と蛋白（たんぱく）質喪失胃腸症を来し、次第に鉄欠乏性貧血と低蛋白血症が目立つようになります。

小腸の病変が強いと、繊維性狭窄（きょうさく）のために腸の内容物である飲食物や消化液の通過障害が起こる腸閉塞（へいそく）となることもあります。

なお、好酸球性胃腸炎の発症者は、喘息（ぜんそく）などのアレルギー疾患の病歴を高い頻度で有しています。

まれな疾患ですが、小児から高齢者までのあらゆる年齢層に生じ、20歳代から50歳代の年齢層に好発しています。

下痢、腹痛が繰り返しみられ、胃薬の効果がない時には、好酸球性胃腸炎を疑い、消化器科、消化器内科、内科を受診することが勧められます。

好酸球性胃腸炎の検査と診断と治療

消化器科、消化器内科、内科の医師による診断では、胃や十二指腸などの粘膜組織を採取して調べる生検を行って好酸球の浸潤の存在を認め、腹水中の多数の好酸球の存在を認めれば、それでほぼ確定します。

また、末梢（まっしょう）血液中の好酸球の増多、喘息などのアレルギー疾患の病歴、内視鏡検査によるびらん、むくみ、発赤の存在、腹部超音波検査またはＣＴ検査による胃や腸壁の肥厚の存在も確認します。

鑑別する疾患としては、硬性がん、メネトリエ病、胃の平滑筋腫（しゅ）または平滑筋肉腫、悪性リンパ腫、多発性内分泌腺（せん）腫、好酸球性肉芽腫などがあります。

消化器科、消化器内科、内科の医師による治療では、消化管の安静や保存的治療を行います。

消化管の安静としては、牛乳、卵、肉、魚などの食事性アレルギーの原因になりやすい食物を除いた除外食を摂取し、糖質を主にした輸液を中心にします。

保存的治療としては、早期に副腎（ふくじん）皮質ホルモン（ステロイド剤）のプレドニゾロンを１日30〜40mg 程度で使用します。効果のあるケースでは、１週間も使用すれば症状は改善するので、それから徐々に減量し、４週程度で終了するのが一般的です。胃腸症状は急速に軽症化し、腹水は消失、末梢血液中の好酸球はほとんど認められなくなります。

同時に、胃酸の分泌を促す物質の働きを抑える作用や止血作用のあるシメチジン製剤と、胃酸を中和する制酸剤を併用することもあります。制酸剤はシメチジン製剤の効果を増強するとともに、粘膜保護の役割を果たします。

消化管の狭窄、閉塞が起こっている場合は、外科手術を行うこともあります。

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