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陰茎腫瘍

陰茎の亀頭部や包皮に発生する腫瘍で、良性と悪性に大別

陰茎腫瘍（しゅよう）とは、男性の陰茎の亀頭（きとう）部や包皮に発生する腫瘍。

この陰茎腫瘍は良性と悪性に大別され、良性腫瘍のほとんどが尖圭（せんけい）コンジロームであり、悪性腫瘍の大部分は陰茎がんです。両者とも、その発生に包茎がかかわると考えられています。

尖圭コンジロームは性器に軟らかい、いぼのような腫瘍ができる性行為感染症

　尖圭コンジロームは、男女の性器に軟らかい、いぼのような腫瘍ができる疾患。尖圭コンジローマとも呼ばれます。

　性行為感染症の１つとされており、ヒト乳頭腫ウイルス（ヒトパピローマウイルス）がセックスの時などに感染することで起こります。好発するのは、いわゆる性活動の盛んな年代。

ヒト乳頭腫ウイルスに感染した人がすべてすぐに発症するわけではなく、ウイルスが体内に潜んでいるだけの人がかなりいるといわれています。そのため、移された相手がはっきりしない場合も多くみられます。潜伏期間は一定ではありませんが、一般的に感染後２～３カ月で症状が現れます。

男性では、主として冠状溝という、亀頭と陰茎の中央の間にある溝に、ニワトリのトサカのような腫瘍ができて増殖します。塊が大きくなるとカリフラワー状になることもあります。陰嚢（いんのう）、尿道口、肛門（こうもん）周囲、口腔（こうくう）にできることもあります。

　女性では、大小の陰唇、膣（ちつ）、会陰（えいん）部などの皮膚と粘膜の境界にある湿った部分にでき、 尿道口、肛門周囲、口腔にできることもあります。

　感染初期は異物感があるだけで自覚症状はほとんどありませんが、かゆみやひりひりする感じがあったり、ほてる、性交痛を感じる場合もあります。

　いったん治療して腫瘍が消えても、ヒト乳頭腫ウイルスが皮下に潜んでいて再発を繰り返すことがよくあります。女性では、原因となるヒト乳頭腫ウイルスと子宮頸（けい）がんとの関連も推定されています。

男性の場合、正常な陰茎にも１〜２ミリの小さないぼのようなぶつぶつがみられることがありますが、これは治療の必要はありません。しかし、尖圭コンジロームは悪性のものや性行為で移るものまでさまざまなものがありますので、亀頭部にできている痛みのないはれ物に気付いたら、泌尿器科か皮膚科の専門医を受診します。

陰茎がんは男性の陰茎の皮膚から発生する、まれな疾患

　陰茎がんは、男性生殖器の陰茎に発生するがん。いくつかの種類がある中で、全体の95パーセントを占めるのは、皮膚がんの一種である扁平（へんぺい）上皮がんです。

男性生殖器に発生するがんの中では、陰茎がんは最もまれで、全体の１パーセントを占めるにすぎません。人口10万人当たりの死亡率は０・１人程度で、近年の日本では減っていますし、もともと日本は欧米に比べて低い傾向にあります。年齢的には、60〜70歳代に多く発症しています。

発生要因として、亀頭が常に包皮で覆われた、いわゆる包茎が重要視されています。がんの人に包茎が多いことや、幼少時に割礼を受けて包皮を切除する習慣を持つユダヤ教徒やイスラム教徒に、その発生が著しく少ないことから、示唆されたものです。

包茎の場合、包皮内の恥垢（ちこう）による慢性炎症の刺激があり、これが発がんと関係していると推測されています。近年では、陰茎がんの男性を夫に持つ女性で子宮頸がんのリスクが高くなることなどから、尖圭コンジロームを引き起こすヒト乳頭腫ウイルス（ヒトパピローマウイルス）の感染と関係があるともいわれています。

通常、陰茎の皮膚にできる痛みのない腫瘤（しゅりゅう）、すなわち、おできとして発症します。進行すると、痛みや出血なども生じてきます。包茎を伴っていることが多く、包皮内の亀頭部にできやすいために、外からは気付くのが遅れることもよくあります。

典型的なものは、表面が不整なゴツゴツした外観の塊で、潰瘍（かいよう）を伴っている場合もあります。感染を伴うことも多く、膿性（のうせい）または血性の分泌物が出て、悪臭を放つこともあります。多くは皮膚から発生しても、進行して陰茎の海綿体や尿道にがんが広がれば、排尿の異常を来します。

　また、太ももの付け根に当たる鼠径（そけい）部のリンパ節にがんが転移しやすく、リンパ節のはれも多くみられます。進行すると、リンパ節が硬くなったり、足がむくんだりするようになります。

陰茎という場所のためにためらわれ、かなりひどい状態になってから医療機関を受診して手遅れになることが少なくありません。自覚症状があったら、早期発見の機会を逃がさないよう、すぐに泌尿器科を受診します。リンパ節にまで転移していなければ、ほとんどの例で治癒します。

陰茎腫瘍の検査と診断と治療

尖圭コンジロームの検査と診断と治療

泌尿器科、皮膚科の医師による診断では、梅毒でみられる扁平コンジローマと違って先のとがったいぼで、多発すると鶏冠状を示すため、多くは見た目で判定できます。判断が難しい場合は、皮膚組織の一部を切除して顕微鏡検査で判定します。時には、血液検査で梅毒ではないことを確認することもあります。

治療では、小さくて少数なら５−ＦＵ軟こう、尿素軟こうなどの塗り薬も効果があるといわれていますが、一般的には液体窒素による凍結凝固や、レーザー、電気メスによる焼灼（しょうしゃく）が有効です。大きかったり、多発、再発する場合は、周囲の皮膚を含めて手術で切除します。

　これらの治療によって一時的に腫瘍は消えますが、ウイルスは周囲の皮膚に潜んでいるため20〜50パーセントで再発します。

診断が確定したら、きちんと治るまで性行為は控えるか、コンドームを使用するようにします。特に、女性が生理の時はふだんよりさまざまな菌に感染しやすいので、性行為は控えます。また、避妊目的でピルを服用しても、性行為感染症の予防にはなりませんので、男性にコンドームの使用を求めます。

陰茎がんの検査と診断と治療

泌尿器科の医師による診断では、体表にできるがんであるため、肉眼的に見極められます。尖圭コンジローム、梅毒などとの見極めがつきにくい時には、病変部の一部を切除して顕微鏡で検査する生検か、病変部をこすってはがれた細胞を顕微鏡で調べる細胞診を行って、診断を確定させます。さらに、Ｘ線やＣＴ、ＭＲＩ検査などを行って、ほかの臓器への転移の有無を調べます。

　初期の場合には、放射線療法と扁平上皮がんに効果のあるブレオマイシンの併用療法で治癒します。治癒後に、陰茎の変形や、尿道の狭窄（きょうさく）を来すこともあります。

やや大きくなり、がんが亀頭部を越えて広がった場合などでは、放射線療法とブレオマイシンの併用によりがんを縮小させてから、がん浸潤のない部分で陰茎を切除する手術を行います。全身麻酔の下、病変から約２センチ離れた部位で正常な陰茎を切断しますので、当然陰茎は短くなり排尿が難しくなることがあります。また、そのままでは性交も難しいため、形成外科的な手法で人工的な陰茎を形成する手術を行うこともあります。

　根元から陰茎を切断する手術を行った場合は、会陰部に新たな尿の出口を形成します。尿の出口が女性と同じような位置にくるので、座って排尿することとなります。

転移が疑われれば、鼠径部のリンパ節、あるいは骨盤部のリンパ節も同時に摘出します。はれていなくてもリンパ節を摘出し、転移の有無を調べることもありますが、後遺症として下肢のむくみが残ることが多いようです。

がんがほかの臓器に転移しているような場合、および手術で切除しても目に見えないがんが残っている危険性がある場合の再発予防として、放射線療法や抗がん剤による化学療法が補助的に行われる場合があります。抗がん剤では、ブレオマイシン、シスプラチン、メソトレキセート、ビンクリスチンという４種が有効であると見なされ、これらのいくつかを組み合わせて使用します。