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アメーバ赤痢

赤痢アメーバという原虫の感染に起因する疾患

アメーバ赤痢とは、赤痢アメーバという原虫の感染に起因する疾患。消化器症状を主症状としますが、それ以外の臓器にも病変を形成します。

世界各地でみられ、特に熱帯、亜熱帯での発生が多く、年間約5000万人の感染者、４～10万人の死亡者がいると推定されています。日本においても、マラリアやトキソプラズマ感染症など他の寄生虫感染症に比べ、多くの感染者が発生しているので注意が必要です。

海外の流行地域で感染した人は少なく、男性同性愛者または知的障害者での感染がほとんどです。感染症法において五類感染症に指定されており、医師による届け出によると年間500～600人の感染者、数人の死亡者があります。

赤痢アメーバは人、サル、ネズミなどの大腸に寄生し、糞便（ふんべん）中にシスト（嚢子〔のうし〕）を排出します。このシストに汚染された飲食物を口から摂取することで、次の人へと感染します。急性期の感染者よりも、シストを排出する無症候性の感染者が感染源として重要です。ハエ、ゴキブリを介した感染も起こります。

感染しても症状が現れるのは、５～10パーセント程度。現れる場合の症状は、腸管アメーバ症と腸管外アメーバ症に大別されます。

腸管アメーバ症は下痢、粘血便、渋り腹、腸内にガスがたまって腹が膨れ上がる鼓腸、排便時の下腹部痛、不快感などの症状を伴う慢性腸管感染症であり、典型的にはイチゴゼリー状の粘血便を排出します。多くは、数日から数週間の間隔で増悪と寛解を繰り返します。盲腸から上行結腸にかけてと、Ｓ字結腸から直腸にかけての大腸に、潰瘍（かいよう）が好発します。まれに、肉芽腫（しゅ）性病変が形成されたり、潰瘍部が壊死性に穿孔（せんこう）したりすることもあります。

腸管外アメーバ症の多くは、腸管部よりアメーバが血行性に転移することにより、肝臓の膿瘍（のうよう）が最も高頻度にみられます。成人男性に多く、高熱、季肋部痛、吐き気、嘔吐（おうと）、体重減少、寝汗、全身倦怠（けんたい）感などを伴います。膿瘍が破裂すると、腹膜や胸膜、心外膜にも病変が形成されます。そのほか、皮膚、脳、肺に膿瘍が形成されることもあります。

腸管アメーバ症の症状を示す場合は、細菌性の赤痢、潰瘍性大腸炎、クローン病などと間違われることがあります。アメーバ赤痢は一般に全身状態がよく、増悪と寛解を繰り返すことがよくあるものの、腸の穿孔、腸管外アメーバ症などになると命にかかわるので、症状に気付いたら内科、感染症科などを受診します。

医師による診断は、糞便あるいは膿瘍液、大腸粘膜組織の中に、赤痢アメーバ原虫を顕微鏡下で確認することでつきます。同時に、赤痢アメーバの主要抗原蛋白（たんぱく）質を免疫酵素抗体法で検出したり、赤痢アメーバの遺伝子をＰＣＲ（ＤＮＡ配列の断片を大量に増幅する分子生物学の手法）で増幅することにより、直接赤痢アメーバの存在を証明する方法が最も確実です。

また、発症者の血液の中に赤痢アメーバに対する抗体があるかどうかを調べる方法も一般的で、専門の研究、検査機関に一般の医療機関からでも依頼検査ができます。

治療では、メトロニダゾール（フラジール）、チニダゾールの経口投与が一般に有効です。重症の場合には、デヒドロエメチンの静脈注射も行われます。シスト保有者には、メトロニダゾールのほかにフロ酸ジロキサニドが用いられ、有効な場合もあります。放って置くと慢性化し、再発しやすくなります。

予防には、飲食物の加熱、手洗いの励行、適切な糞便処理が有効。また、シスト排出者との接触に注意する必要もあります。

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